Nombre
del grupo u OBC:
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Fotografía
del solicitante |
Dirección:
.
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Nombre del solicitante individual:
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Edad: |
Sexo: |
N°
de personas que dependen de él / ella |
Nombre
del familiar más próximo: |
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Hombre/Mujer |
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. |
Nivel de estudios (marcar
el que proceda): Primarios / Secundarios / Universitarios
/ Otros. |
Dirección de residencia:
. |
Localidad: |
Provincia: |
Región: |
Actividad de la empresa:
. |
Ubicación de la
empresa:
. |
Experiencia del solicitante en
esta actividad:
(años)
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Nombre y naturaleza de cualquier
otro negocio o comercio en el que el trabaja ocasionalmente el solicitante:
.
. |
Otras fuentes de ingresos:
. |
Indicar el préstamo requerido
(presupuesto):
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. |
Contribución personal (valor
neto):
. |
Total de ahorros en la cuenta
del grupo (indicar moneda):
. |
N° de cuenta de ahorro personal:
. |
Saldo de la cuenta (indicar
moneda):
. |
Entidad bancaria:
. |
¿Ha tomado dinero prestado
de amigos, familiares o bancos. Si - No (marcar uno) . |
En caso afirmativo, suma (indicar
moneda): |
De : |
Saldo pendiente (indicar
moneda):
. |
¿Cuándo se solicita el préstamo? |
1°: |
2°: |
3°: |
4°: |
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